开办个体诊所准入门槛：申请者为执业医师，且取得《医师执业证书》后在医疗、保健机构中累计执业满5年；具有副高以上专业技术职务任职资格；在二级甲等以上医院工作时间累计满3年等……

　　今晚网讯：几乎是在本市有关部门和10家社会资本机构签署协议开办非公立医疗机构的同时，国家卫生部28日发出《关于开展有资质人员依法开办个体诊所试点工作的通知》，从本月起将以包括本市在内的全国五个省市为试点，批准符合条件的医师开办个体诊所。天津市社会办医协会会长黄金虎将其解读为是国家58号文件推进公立医院改革的具体实施，是转变整个社会观念，形成多元化办医格局的一个切入点和突破口。

　　准入

　　门槛提高私人医生或成趋势

　　天津市社会办医协会会长黄金虎介绍：“个体诊所在本市存在着较大的市场需求，尤其是口腔和中医两种科目。据我所知，一些擅长看疑难杂症的高年资的老中医，如果想请他们看病也是要排队挂号的，排队等候的时间不亚于一些热门的综合医院门诊，甚至还会吸引来票贩子‘光顾’。还有些开在社区里的口腔个体诊所也颇受百姓欢迎，市民可以不出小区就解决看牙这个耗时耗力的事。当然，那些有一技之长的医生，或是年资较长的老中医最受市民追捧。”

　　黄金虎指出，此次国家出台《通知》鼓励有资质人员依法开办个体诊所将与以往发展个体医疗有着本质上的区别，准入门槛提升很多，一方面个体医生提供的能级和服务水平有大幅提升，《通知》明确提出申请者为执业医师，且取得《医师执业证书》后在医疗、保健机构中累计执业满5年；具有副高以上专业技术职务任职资格；在二级甲等以上医院工作时间累计满3年等。一个毕业生晋升至副主任医师至少要10年时间，达到上述条件的医生，一般都积累了丰富的经验，拥有较高的技术含量，可以为社区居民提供高层次、高水平的服务。另一方面《通知》还对开办诊所的标准进行了明确规定，要求个体诊所符合卫生部制定下发的诊所基本标准，诊所诊疗范围与申请者所取得医师执业范围一致，这也从硬件上严格了个体诊所的申办。准入门槛的提高将可能带动本市个体诊所也向高端医疗，如私人医生的方向发展。

　　监管

　　违法执业最重吊销执业证书

　　在记者采访过程中很多专家都表示，引入非公立医院将结束本市公立医院一家独大的现状，像个体诊所一样的非公立医疗机构也将被纳入到城市的医疗规划布局中来，当然这同样意味着本市的个体诊所服务将得到全面提升，将受到更多的监管。

　　黄金虎告诉记者，以往政府只规划公立医院，这导致一些卫生部门会先考虑“公字号”医疗机构的发展，并尽可能地避免“非公字号”对其产生的冲击，控制非公立医疗机构的开办。而对于“非公字号”来说，发展规划的缺失，也间接导致了其随意发展的现状的产生。

　　此次卫生部的《通知》明确提出，对于符合本通知条件的医师，卫生行政部门和中医药管理部门应当按照规定及时办理设置审批手续。医师退休关系所在的医疗机构不得以任何理由和方式限制或变相限制医师开办个体诊所。这意味着本市公立医院和非公立医疗机构将并存，共同纳入到城市的医疗规划中来，而两者不同的功能定位也将使本市的医疗市场布局将更加健全。公立医院重在“公”字，保证市民的基本医疗和公共卫生服务，非公立医疗机构则可以开辟其应有的市场，给市民提供基层医疗以外的其能级可以达到的医疗卫生服务，满足广大市民多层次的医疗服务需求。

　　与此同时，卫生部的《通知》还明确了各卫生部门对个体诊所的监管要求，确保了诊疗的质量和安全。如加强信息管理，卫生部门要对个体诊所的基础数据和新增数据进行登录和统计，对于个体诊所违法执业，损害患者利益的，应依法严肃处理，直至吊销《医疗机构执业许可证》和《医师执业证书》。

　　现状

　　本市个体诊所

　　现有600家左右

　　早在1994年，我国医改条例尚未颁布之前，全国各地卫生行政部门为响应国家号召就曾较大规模地发展过一次个体医疗。但那时候个体诊所的开办标准不健全，很多诊所和生活用房通用，国家也没有医师资格认定，个体医师只要通过卫生局的一次统一考试即可申请开办，由于入门门槛低，当时本市拥有个体诊所数量一度达到2500余家。

　　1996年，本市进一步加强了社会办医机构工作的开展，市人大常务委员会颁布了《天津市社会办医机构管理条例》，到目前为止，这是有关规范社会办医机构的全国唯一的地方性法规文件，这个条例经2004年天津市人大常委会修改后，一直沿用至今。由于条例的规范作用，在其被颁布后，那些无医学专业背景的和医学职称的人被排除在外，1996年本市医疗机构个体诊所一时间从2500余家缩水至500余家，目前这个数字在600家左右。

　　难点

　　整合现有个体诊所

　　考验试点工作开展

　　据天津市社会办医协会会长黄金虎介绍，目前本市共有个体诊所600家左右，诊所的科目范围以中医和口腔为主，医生的年龄普遍在60岁以上，其中主治医师专业技术职称以下的一般医师占绝大多数，此外很多个体诊所处于散乱状态，存在无票据经营、行医标准不规范、无工作量统计等问题。“这些历史问题将考验本市个体诊所试点工作的开展，目前现有个体诊所的运行情况究竟如何？执业科目、业务量收入和生存状况如何？不符合新规的有多少？诊所的就医环境、基本硬件设备和新规又存在着多大差距？这些都需要进行一次彻底的社会摸底调查，以确定如何制定过渡政策，以及过渡的时间和淘汰标准。不过可以预测的是整合现有个体诊所使之符合新规，将是本市试点工作面临的一项巨大挑战。”黄会长表示。

　　建议

　　开办个体诊所

　　可考虑“坐堂行医”

　　对于国家新出台的《通知》，黄金虎解读道：“我认为个体诊所的开办是转变整个社会观念的一个切入点和突破口，它有助于形成多元化的办医格局，使改革的推进更加稳妥，更容易为百姓接受，可以为引入更多社会资本开办大中型社区卫生院、门诊部、医院等医疗机构做铺垫。”他表示，本市未来开办个体诊所应注意避免诊所和居室并存，以及医疗废弃物的合理回收等问题。他建议，探索个体诊所和中药店、西药店实行对接合并开办的“坐堂行医”模式，尤其在不影响医保定点药店现行相关政策规定的前提下与有医保定点资格的药店合作。如果这种方式可行，将更加方便市民看病，从而也能加速和推进符合新规的个体诊所的开办。见习记者李佳萌