1至5月天津职工医保普通门诊刷卡就医2196万人次 医保个人账户家庭共济功能将7月1日起实施

　　6月27日，记者从天津市政府新闻办召开的《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度实施办法》新闻发布会上获悉，天津医保个人账户家庭共济功能将自7月1日起正式实施。

　　天津市医保局副局长高连欢介绍，2021年全年，我市职工医保普通门诊就医5077万人次，医保基金支付金额83亿元。按照分步实施原则，今年1月1日起，改革个人账户计入办法、提高门（急）诊最高支付限额、动态调整门（急）诊起付标准等相关政策已经落地实施。今年1至5月，本市职工医保普通门诊刷卡就医2196万人次，医保基金支付金额45亿元。医保个人账户家庭共济功能将自7月1日起正式实施。

　　高连欢表示，通过规范个人账户使用、提高门（急）诊最高支付限额等措施，巩固提升统筹基金保障水平，进一步增强医保基金的保障功能，提升基金使用效率，相应提高门诊的医疗服务可及性，减轻参保人员特别是减轻老年人门诊医疗费用的负担。

　　对标国家文件要求，本市重点进行六个方面改革。

　　第一，改革个人账户计入办法。按照国家要求，职工医保单位缴费部分全部进入统筹基金管理，也就是用人单位缴费部分中的0.8%、1.2%不再划入个人账户，个人缴费部分的2%继续划入个人账户不变。

　　第二，提高门（急）诊最高支付限额。主要是持续增强职工医保门诊保障功能，重点是将职工医保门（急）诊最高支付限额，由改革前的7500元提高到9000元。同时，完善了药店报销政策，参保人员在定点零售药店购药，按照开具外配处方的定点医疗机构相关报销规定执行。

　　第三，动态调整门（急）诊起付标准。主要是对职工医保起付标准按照上一年度所公布的职工年均工资的1%确定，并适度向退休人员倾斜。

　　第四，规范个人账户使用范围。一是规范使用渠道。对职工医保个人账户不再实施注资管理，全部实行封闭管理（自今年1月起，不再向金融账户进行注资，已打入金融账户的部分，仍可取现使用）。二是建立共济机制。个人账户可以用于本人及家属（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医诊疗或在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材所发生的由个人负担的费用，也就是个人账户部分，实现本人使用与家属使用的共济。

　　第五，发挥改革系统集成的效能。一是支持基层医疗服务体系建设，助力优化医疗资源配置，方便群众就近享受医疗服务。二是促进基层医疗机构优化常见病、慢性病的诊疗服务，加强慢病管理，推行健康管理。三是完善与门诊共济保障相适应的付费机制，发挥医保支付机制杠杆作用，深化“三医”联动，整体提升保障功能。

　　为了进一步提高人民群众的获得感，政策上还安排了一些特殊措施，比如说门诊统筹待遇适当向退休人员倾斜，探索将符合条件的“互联网+”医疗服务，纳入保障范围，进一步完善门诊保障的付费方式等。（津云新闻记者赵颖妍 摄影蒲永河）