杨大爷和医生咨询签协议的事宜。

患者们向医生咨询新政的情况。

    中国网·滨海高新讯 11月14日，本市“糖尿病门特按人头付费”试点启动仪式在南开区三潭医院举行。据了解，“糖尿病门特按人头付费”是一种新的医保结算方式，将从2014年1月1日起在三潭医院试行。

　　65岁的杨大爷患糖尿病已经6年了，他刚刚登记了糖尿病门特人头付费协议。说起这个新政策，杨大爷觉得这是糖尿病患者的一个福音。“过去我们每两年进行一次复鉴才能享受医保政策，复鉴时常常要到医院排上半天队，另外平时去医院看病，各种检查的流程既繁琐又耽误时间。总这样折腾我的身体有些吃不消。另外，过去看病取药的费用都要自己先垫付。我们单位负责报销的岗位刚换了新人不熟悉业务，从今年8月到现在，我垫付了8000多块钱医药费，现在还没有报销下来。有了这样的新政，我们不用自己垫付医药费，减轻了经济负担，看病取药程序也简化了，很方便。”

　　据人力社保局相关负责人介绍，“糖尿病门特按人头付费”是指，参加医保的糖尿病门特患者发生的医疗费用中，应由医保基金报销的部分，按照人头付费的方式，由医疗保险经办机构与医保定点医院结算。

　　南开区三潭医院是目前本市唯一一家“糖尿病门特按人头付费”试点医院。生活、居住在南开区的，参加了本市城镇职工医疗保险或城乡居民医疗保险的人，经过糖尿病门特鉴定中心鉴定，确认为糖尿病门特的患者，都可以自愿签约就医。签约患者在三潭医院进行糖尿病门特治疗实行刷卡结算，降血糖药品费用超过10000元的，可以继续实行联网报销，不再需要个人垫付资金，大大减轻了患者的负担。同时，签约患者突破了降血糖药品只能选择18种西药和6种中成药的限制，而且可以享受医保药品目录以外的药品。

　　从医院方面来说，按人头付费，可以鼓励医疗机构主动管控医疗服务成本，通过预算制度把医疗总费用涨幅控制在合理程度。市社保中心将三潭医院的工作量、患者的个人负担水平、患者的满意度都纳入质量控制指标体系，作为与医院结算医疗费用的主要依据，因此患者个人负担水平会被控制在合理的范围内。

　　新政给糖尿病患者带来的是更有针对性的健康指导，三潭医院医保科科长宁书媛介绍，三潭医院是跨社区的二级医院，既有社区医院也有本部医院。她说：“随着就医模式的改变，糖尿病患者和医院签署了协议之后，医院可以有针对性的给患者开药，为患者进行健康指导。同时，给患者佩戴类似手表的接收器，通过360监控系统，可以随时短信通知患者何时用药何时检查，根据患者病情的轻重程度指导是否用药，是否需要治疗。还可以为患者建立健康档案，对患者的运动、饮食、用药等进行全程指导，更科学和有针对性。目前已经有近千人有意向与我们医院签约。”

　　新政的实施对于规范医院的诊治行为也有一定的指导作用。医院实行人头付费，结余留用，超支不补，鼓励医院主动管控医疗服务成本，重视医疗效果，避免过度检查、过度用药。市社保中心将与医院签订专项协议，将签约人员满意率、保障患者知情权、患者个人负担率等关键内容列入监管范围，进行协议考核，考核不合格的，市社保中心将给予通报批评、核减人头费用或追回违规支出的基金。

　　据了解，这次的试点工作为今后推广社区医院首诊制起到了有益的推动作用，在实现医院减低治疗成本的同时，也保证了治疗的质量。(记者吴宏)