热心服务

入户访视

　　2008年，天津市河西区开展了一场社区卫生综合配套改革。记者通过连续多日的深入采访，亲身感受社区群众对这项改革的欢迎和首肯。通过一年多的实践证明，这项以建立科学、高效的社区服务补偿机制和优质、方便、安全、价廉的服务机制，体现公共卫生服务的公益性为主体内容的社区卫生综合配套改革，实现了社区卫生服务从单纯注重医疗卫生服务，到注重公共卫生和基本医疗双重服务的转变；实现了从重视患者，到重视全人群，“预防为主，防治结合”的转变；实现了从患者为创收对象的趋利医疗行为，到以保障公共卫生和基本医疗的数量和质量得到政府合理补偿的转变；实现了群众从看病贵、看病难，到初步得到优质、方便、安全、价廉的社区卫生服务的转变。

　　建立合理补偿制度

　　遏制卫生机构单纯趋利行为

　　在河西区政府大楼，设有区卫生服务管理中心。２００７年１０月，为适应社区卫生综合配套改革需要，河西区按照“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的原则，成立了这个为独立法人的事业单位，对全区１２个社区卫生服务中心实行“六统一”管理，即统一组织实施、统一工作管理、统一各项考核、统一岗位设置、统一药品采购、统一财务收支。具体组织实施社区卫生服务发展规划，对社区卫生服务机构业务工作实施绩效考核，负责社区卫生服务药品、医用材料的集中统一管理配送等工作，实行统一财务核算，做到收支分离，逐步解决政事不分、管办不分的问题，进一步理顺社区卫生服务管理关系。

　　该区规定社区卫生服务机构收入全部上交，管理中心根据其指出项目、服务数量和质量进行补偿，包括基础性投入、社区公共卫生服务项目补偿、药品零差率销售补偿、在职人员经费补偿等专项投入。

　　该区还改革人员聘任、收入分配、考核监督办法，按照每万人口配备５名全科医师、５名全科护士、１名公卫医师的标准，依据社区卫生服务机构的服务内容和工作需要设置工作岗位，岗位和岗薪相结合，实行公开招聘、合同聘用、岗位公示、竞争上岗的全员聘任制。建立以服务数量和服务质量为基础，以岗位工资和绩效工资为主要内容的分配制度。同时，强化社会监督，健全服务信息公示和服务投诉处理制度，建立两级考核与第三方联动考核机制，委托社会“第三方”组织，进行社区居民综合满意度测评，以社区卫生服务质量和群众满意度为考核依据，将考核结果与经费补偿挂钩，充分调动医务人员的积极性，有效遏制了社区卫生服务机构的单纯趋利行为。

　　减轻群众看病负担

　　强化社区卫生服务公益性

　　在区域经济快速发展、综合实力不断增强的基础上，河西区为减轻群众看病负担，连年加大对社区卫生服务的投入力度，强化社区卫生服务的公益性，推动社区卫生服务可持续发展。

　　市卫生局提出，各区县按照每万服务人口不低于１０万元的标准，由政府出资提供社区卫生诊断、慢性病筛查和管理、妇女儿童保健等１８项公益性卫生服务项目。河西区将财政补助标准提高到每万服务人口３０万元，２００８年又增加了老年人健康查体、关爱老年人入户访视、困难群众健康保健和冠心病筛查４个项目，使公益性卫生服务项目达到２２项，社区卫生服务基本实现全覆盖。目前，全区已建立健康档案８３１３３份，老年人查体４０８３０人次，开展健康教育讲座２６０次。

　　河西区以陈塘庄街、马场街、友谊路街等９家社区卫生服务中心为试点，实行药品零差率销售，按成本提供基本医疗服务。首批遴选５０８种药品、６９４个品规列入社区卫生服务基本用药目录，通过招投标、价格谈判、集中采购、统一配送、统一结算，按成本价向就医患者收费。区监察局、审计局、财政局、物价局等部门对药品集中统一管理、零差率销售实行全程式监督。据统计，２００８年前１０个月，试点医院药品价格同比降低了２７.９４%，药品零差率销售利润全部由区财政补助。同时，均次诊疗费用由１４１.２５元降到１０４.３５元，均次处方金额由１６６.９７元降到９７.３５元，患者就医负担明显减轻。到社区卫生服务机构看病的人次增多了，门诊人次较上年同期增长２０.５６%。２００８年以来，通过实行药品集中管理、统一配送，全区社区卫生服务机构药品销售累计让利达２０４８万元。今年，药品零差率销售在全区社区卫生服务机构全面推广。

　　完善卫生基础设施

　　打造１５分钟社区卫生服务圈

　　河西区以卫生资源的形态规划、功能规划、人才规划为重点，整合区域卫生资源，完善社区卫生基础设施。２００８年以来，全区已投入５６００万元，用于社区卫生服务中心（站）改扩建、标准化建设和设备配置更新。目前，全区已建立１２个社区卫生服务中心、４８个社区卫生服务站，并与市医保中心全部联网，社区卫生服务日益规范化。到２０１０年，将累计投入３.５亿元，使全区标准化的社区卫生服务中心和卫生服务站达到８０个，居民步行不超过１５分钟就可到达一所社区卫生服务机构。

　　河西区还将优质卫生资源向社区下沉转移，进一步满足居民群众的卫生需求。一方面，对辖区内４家二级医院分步实施结构改造，功能调整，整体转型为社区卫生服务机构。另一方面，与辖区三级医院和天津医学高等专科学校签订支援社区卫生服务工作协议，聘请５４名三级医院专家定期到社区应诊，７家三级医院按照属地为主、就近支援的原则，分别对口支援２至３个社区卫生服务中心，承担专家坐诊查房、社区健康教育、基层医务人员技术指导等方面的任务。同时，与７家三级医院建立双向转诊制度，为转回社区的康复期病人提供跟踪服务，满足基本医疗首诊在社区、康复治疗回社区的实际需要。

　　河西区社区卫生服务综合配套改革实施以来，取得了初步成功。调查显示，居民群众对社区卫生服务的满意率达到９４.５%。

　　群众算账赞医改

　　看病方便又实惠

　　这是家住陈塘庄街四季馨园居民尹福生2009年1月7日给陈塘庄街社区卫生服务中心写的一封感谢信。他在信中用自己的亲身感受算了一笔账：

　　2004年我由河东区搬入河西区陈塘庄街四季馨园居住，我患糖尿病15年了，一直在三级甲等医院看病，正常情况下每月医药费1800元左右，每年2万余元——“看病贵”。每次挂号、看病、检查、交费、取药都需要半天时间，再加上往来路途，最让我头痛的是每次都需要儿女轮流请假陪同，耽误他们的工作，因此每月看病成了我最大的难题——“看病难”。

　　陈塘庄医院社区卫生服务综合配套改革帮我解决了难题，社区大夫定期到家里看望我，给我制定健康计划，进行用药和生活指导，定期免费查体；药品零差率、医保刷卡、社区医院的便利解决了我看病难、看病贵问题，使我在社区内生活、健康有保障。

　　我初步计算了一下2008年我在社区医院享受到的实惠：

　　1. 看病节约儿女陪同看病时间24天，使他们能安心工作，不必时刻为老爸身体担心，因为有社区医生和社区医院。

　　2. 节约往来“的”费806.4元。

　　3. 节约挂号费160.8元。

　　4. 每天使用的胰岛素、拜糖平、丹参滴丸、血塞通等药物费用节约3146.4元。

　　回顾30年来的经历，我感觉过去看病贵、看病难、报销更难的问题，在社区医院都解决了，希望坚持基本医疗卫生改革，坚持药品零差率价格，实施大医院确诊、社区医院取药、治疗双向互动。再次感谢陈塘庄医院一年来对我的照顾和关爱。

　　所以我说社区卫生服务好，看病方便又实惠。

　　采访见闻

　　构建公共卫生基本医疗“双重网底”

　　——访友谊路街社区卫生服务中心

　　河西区友谊路街社区卫生服务中心坐落于居民文化层次较高的商业繁华的居民区内。在全区进行的社区卫生综合配套改革过程中，本来就走在区内卫生系统前列的友谊路街社区卫生服务中心（原友谊医院），借助改革更增添了活力。记者走进建筑面积１６００平方米的友谊路街社区卫生服务中心，立刻被眼前这座外观清新、雅致，内部整洁、明亮，科室功能齐全，医疗设备先进的大楼吸引住了。

　　在服务中心有关医生的陪同下，记者上上下下，前前后后，里里外外参观一遍。投入２００多万元装修改造后的友谊路街社区卫生服务中心面貌一新，主楼是基本医疗区，对面院内平房是公共卫生区。经过调整的中心设有全科诊室、中医诊室等临床诊室，预防接种室、妇幼保健室、健康教育室等预防保健室，检验室、B超室等医技科室。功能更合理，医诊条件更规范。工作区与病人区分开，防止交叉感染。就诊区为保护病人隐私增加了隔帘。门诊大厅设有电子显示屏、导诊台、中心网络示意图、便民服务措施条例等设施。崭新的医疗设施、就诊环境及医护人员和蔼的态度，让每一个来此就医者都感到舒适、温馨、放心。

　　过去，附近居民群众有病才到医院来。如今，友谊路街社区卫生服务中心增加了公共卫生服务项目，引得那些没病的中老年居民群众也经常到中心来听课，了解高血压、糖尿病等常见病、多发病的预防知识。该中心负责人陈桂珍告诉记者，他们坚持以病人为中心，本着预防为主的原则，为辖区７万多居民按成本提供基本医疗和免费的２２项社区公共卫生服务，充分发挥“双重网底”作用，特别是２００８年实行了社区常用药零差率销售，进一步降低了患者就医负担，让群众真正享受到了安全、有效、便捷、经济的卫生服务。如今中心门诊量比综合配套改革一年前增加了２５%。

　　实现医护人员与就医患者互惠受益

　　——访陈塘庄街社区卫生服务中心

　　陈塘庄街是一个拥有６万多人口的老居民区，相对市中心来说，这里地理位置较偏，居民中低生活水平者较多。陈塘庄街社区卫生服务中心虽然硬件设施没有友谊路街水平高，但是经过一年多的社区卫生综合配套改革，同样焕发出勃勃生机，受到当地百姓的热烈欢迎和高度称赞。

　　在简朴的会议室里，陈塘庄街社区卫生服务中心的郭院长颇为感慨地告诉记者，最初搞改革时，许多医护人员想不通，觉得老办法挺好，这么一个陈旧的小医院每天能保持万元收入，三四十人门诊量就不错了。实行医药分开政府补贴的新政，万一补贴钱不到位，影响职工收入和情绪怎么办。但既然是全区统一实行社区卫生综合配套改革，他们也不好硬顶着不干，只好试一试再说。

　　没过半年，陈塘庄街社区卫生服务中心全体医护人员就尝到甜头：医护人员不用再为追求效益想方设法向病人推销药品了，只要考虑如何为病人看好病，提高服务质量，赢得病人满意就行了。每月通过社区居民综合满意度测评，将考核结果与职工资金、经费补偿挂钩，充分调动了医护人员积极性，有效遏制了以往单纯趋利行为。如今，门诊量大幅上升，每天达几百人，收入达１０多万元。区政府将药品零差价１５%的利润全额拨付到位。医护人员依靠服务质量确保奖金提高５０%，平均达到３０００元，最高者达５０００多元。同时，社区居民也不再受药品价格虚高之苦，降低了医疗费用，又享受到优质服务。可以说，社区卫生综合配套改革让医护人员与就医患者互惠受益，实现了政府、医院职工、社区群众三满意的目标。

　　记者问：“假如让陈塘庄街社区卫生服务中心退回到综合配套改革之前的做法会怎样？”

　　郭院长哈哈大笑着直摇头：“那可不行，医院职工和社区群众会一百个不答应的！”

　　百姓心声

　　到卫生服务站看病方便省钱

　　——访友谊路街谊景村居民吕大娘

　　临近中午，记者来到河西区友谊路街谊景村卫生服务站。干净整洁的室内静悄悄的，只有一位值班年轻女医生和两位坐在沙发上输液的病人。墙上挂着统一印制的免费服务表格和常用收费价目。这位姓杜的医生告诉记者，平时上午看病的人很多，忙极了，这不到吃午饭的时候了，病人才少了。记者想找一位社区群众了解一下他们对卫生医疗改革的看法，杜医生看到一位外出买东西的大娘正巧从门前路过便叫住她。听说是记者想听听群众对社区卫生站的评价，这位６３岁的吕夏荣大娘提着菜篮子进屋高兴地与记者攀谈起来。

　　我在丽园里小区住了１４年了，算是个老住户了。以前这里没有卫生服务站，小区的老人们有个头疼脑热的找医生，必须到大医院去不可，路远，人多，费用又高，都是些常见老年病，不看吧不行，看吧又划不来。２００８年，社区在家门口建起卫生服务站，您看这里环境好，价格便宜，人又热情，给我们带来大实惠了。卫生服务站的医生不仅给我们看病，还给我们讲医疗卫生知识，比如高血压、糖尿病患者注意吃些什么呀。以前我也不爱体检。现在听了医生的讲解，就注意预防了，也按时参加体检了。一年两次免费查体，都是服务站的医生提前往家里打电话通知，服务可周到了。我虽然有退休金，但不是很高，很希望看病降低费用。在社区卫生服务站看病不仅省钱，还可以使用医疗卡，不用现金，结算很方便。

　　□记者手记

　　老百姓看病难、看病贵已成老大难问题。近几年，人们经常听到这样那样的医疗改革或是药品降价信息，但最后都是过眼云烟，不了了之，没让百姓得到多少实惠。河西区去年开始实施的一场社区卫生服务综合配套改革却着实让百姓看得见，摸得着。其成功秘诀在于综合配套改革方案有一套完整合理的措施，彻底打破旧的医疗卫生服务制度，切断了卫生服务机构和人员不合理的趋利行为，建立了以公益性为核心的社区卫生服务新型运行机制，通过政府补偿使药价降至成本，使２２项医疗项目免费服务，群众由此获得了真正的实惠，医护人员也同时获得更多奖金。让人感动的是河西区社区卫生服务综合配套改革带来的实惠，不仅让本区百姓受益，甚至邻区的群众闻讯也跑到河西区社区卫生服务中心来看病、拿药。事实说明，过去那种单纯靠行政命令降药价的做法，听着好听，到头来也只能画饼充饥。解决看病难、看病贵的问题，关键是要医患双方在改革中实现共同受益，才能确保新的卫生服务制度持续发展下去。（何会文　王斌　摄影 姚文生 贾津生）