适老化病房温暖老年人，维持生活功能对老年人很关键

　　在医大二院老年病科病房，护士陪患者玩益智游戏。 本报记者 田莹摄

　　7月13日，安度晚年，是每个人都怀有的美好愿望。但要实现这个目标，显然对老年人更加友好的就医环境是绕不开的话题。随着人口老龄化程度不断加深，不少老人认为医疗和财务规划是自己晚年生活的刚需。

　　去年6月，天津市出台了《进一步推进老龄事业发展和养老服务体系建设的具体措施》，其中就特别提到“加强老年医学科建设。在医疗机构推广多学科诊疗模式，加强老年综合征管理；到2025年年底，二级及以上综合医院、中医医院、中西医结合医院设立老年医学科的比例超过60%。”去年底，市卫健委在全市范围内开展老年护理标准化病房遴选工作，在刚刚过去的6月，首批遴选出的14个老年护理标准化病房迎来了中期评估。

　　从老年病科加快建立，到老年护理标准化病房的遴选，一系列举措为老年人就医带来了哪些变化？他们的体验如何？对于老年人来说，随着时代的进步，他们又有哪些健康理念需要更新？今天，我们就来聊聊这个话题。

　　老年人就医有“惯性”

　　今年3月，身体一直很硬朗的肖大爷持续出现心慌、胸闷气短、全身无力的症状，原本75公斤的体重一下子掉了近5公斤。在家躺了几天，迟迟不见好转，肖大爷有点害怕了，赶紧去医院看看。

　　“我当时就觉得自己绝对是心脏有问题了，直接就奔专科医院的心脏内科挂了号。”肖大爷回忆说。但是，医生根据他的症状和初步检查的结果推断，肖大爷应该没有心脏问题。“我当时最难受的地方就是心脏了，医生这么说，我还是不死心。后来又做了动态心电图检查，仍然没有问题。医生推断我患了糖尿病，建议到综合医院做进一步检查。”固执的肖大爷到了综合医院还是从心脏内科到内分泌科都转了一圈，才确认自己得了糖尿病。“通过这次经历我才知道，原来各种病的症状千差万别，从自己的感受去简单推断未必准确，还是得听大夫的，才能少走弯路。”

　　2021年《天津市中医药事业发展“十四五”规划》发布，对我市各大医院“老年病科”的设置进行了规划，也是从那时开始，“老年病科”进入了公众的视野。肖大爷在看病的时候知道老年病科吗？为什么没有首选去老年病科就医呢？

　　“我之前看新闻，知道最近几年开始有了老年病科。但是等到自己生病的时候，还是习惯性地去自己平时常去的医院，根据自己的症状挂号。”肖大爷表示，“现在回想起来，像我这种症状表现特别有迷惑性的情况，一开始就挂‘老年病科’可能更对路。还有一个问题就是，不是所有医院都有老年病科，至少我常去的医院就没有，所以我也就想不到了。”肖大爷的“惯性思维”在许多老年人身上都有。还有些老年人对“老年病科”还是有些不放心，担心他们不够专业。

　　老年病科实现“一站式”看病

　　记者在采访中发现，与这些老人形成鲜明对比的是，曾经体会过“老年病科”就诊的便利之后，“回头客”特别多。

　　今年75岁的魏大爷同时患有高血压、糖尿病、肾病等多种慢性病，因为糖尿病病情较重，还导致了视力下降。魏大爷告诉记者，过去自己看病，同时要挂内科、内分泌科两个科室，如果再有其他不舒服的地方，就得挂三个门诊号，挨个号排队是常有的事儿。“那会儿在医院看个病，经常是从上午看到下午才能回家。”魏大爷来老年病科看病，是因为儿子的力荐。“刚开始听说这个科室的时候，我有误解，以为是专门看‘老年痴呆’这类认知问题的疾病。还是年轻人接受新鲜事物比较快。大约三年前，我开始看老年病科，从此就很少再去其他科室了，真方便呀！”

　　“老年患者的一个特点是‘多病共存’。因此，老年病科是一个应需而生的科室，可以说是专门为这类人群建立的‘一站式’医疗的绿色通道。”天津医科大学第二医院（以下简称医大二院）保健医疗部老年病科副主任医师郭晓坤认为，如果一个老年人同时患有多种慢性病，最好先挂老年病科看看。因为老年阶段有一个特点是，有些身体状况影响到生活，却并不明确指向某个专科。郭晓坤举例说：“比如有的高龄老人没有食欲，没力气，走不动，这要看什么科呢？不少老人认为，没有食欲是不是得了肿瘤？对于老人来说，没有食欲不一定是因为得了肿瘤，可能是老年衰弱造成的，也可能是心理问题造成的，还有可能是因为吃了某种药造成的，专科没法看这样的情况。我们就要综合评估各种因素，把问题解决掉。”

　　郭晓坤回忆，老年病科刚设立的时候，有些病人是因为挂不上其他科室的号才来的，也有的病人是从分诊台导诊过来的。“当时来的老人在看病的时候还会试探着询问，我这个病你们这儿能给看吗？”郭晓坤笑着说，“现在的情况已经大为不同了，有的是老人看病之后口口相传，有的是接触到比较前沿的理念，会主动来问诊。”

　　“有一些患者觉得老年病科的医生是全科大夫，感觉不像看专科那么专业，对此我们能够理解。”郭晓坤表示，”但实际上，医院对我们科室的要求比较高，不仅医生要有多年的临床经验，能够应对各种内科疾病以及老年心脑血管、重症、感染等常见问题，每个人还要有一个自己擅长的‘亚专业’。比如我擅长脑血管疾病，其他医生还各自擅长心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌问题、骨质疏松等，几乎涵盖了老年人的各种多发病。”

　　郭晓坤在工作中时常会面临这样的情况：有的老年人每多增加一种病，就要加一种药，有的人甚至会随身带着一个用药时间表，上面列着一长串各种药物的服用说明。“多病共存，很有可能造成老年人的多重用药。毫不夸张地说，有的老人光吃药就能‘吃饱’。所以，对于老年病科的医生来说，还有一个任务就是梳理患者的用药。哪些药必须吃、哪些药可吃可不吃，尽量为病人用药做减法。一方面是减轻药物给机体造成的负担，另一方面也能减轻他们的经济压力。面对一些比较复杂棘手的问题，我们也可以多学科会诊，给病人一个比较满意的用药指南。”郭晓坤表示。

　　适老化病房温暖老年人

　　何女士旅居海外多年，最近回来是为了帮大哥照看89岁的老父亲。她对国内医疗的印象还停留在十几年前的样子：医院里挤得不行，病房好像农贸市场，嘈杂不已。最近两周，受高温天气影响，父亲的老病又犯了，这次换成她到医大二院老年病科病房陪护。十几天的陪床经历，也让她对国内的医疗环境有了彻底的改观。

　　“之前在家的时候，父亲出现一点不舒服就说要去住个院。当时我还不太理解，为什么老人家总盼着住院呢！但是来了之后，确实让我感触很深。”何女士说，“房间宽敞、明亮，病房内冰箱、微波炉齐备，加装了夜灯、扶手等，进行了适老化改造。大到轮椅、助行器，小到耳塞、眼罩，各种想得到、想不到的东西，病房都给你备齐了。放下硬件不说，更暖人心窝的是医护人员的态度。”

　　医大二院老年病科病房是天津市今年刚刚遴选出来的14个老年护理标准化病房之一。据护士长崔宏艳介绍，遴选从环境设施、人员配置、护理管理、护理技术、支持保障5大项27个小项，全面考量病房是否符合老年护理标准。“在硬件上，各个单位都是尽最大努力满足患者的需求，给老人创造更加舒适的环境，对于老年护理标准化建设来说是相对简单的部分。对我们护理人员来说，更重要的是如何在护理中融入更多的人文关怀。”

　　何女士的父亲入院时，先做了一套患者个人状况的评估，其中包括简易智能精神状态评估、日常活动能力评估、跌倒风险评估、营养状态评估、家庭与社会评估、老年抑郁评估等12项内容。针对评估结果，护士会给患者和家属做必要的健康教育。“因为常年不在父亲的身边，这份评估也给了我一个照护参考。我发现，在这个病房里，护士们无论是查房、打针还是输液，来到父亲身边都会陪老人聊上几句，特别注意观察病人的情绪。这是我第一次陪父亲住院，难免紧张。有时候他连续咳嗽两声，我都要找人来看看。说实话，我自己也觉得这样挺烦人的，但是她们一直都那么有耐心。现在我也跟父亲有一样的感受，觉得在这里让自己很安心。”

　　崔宏艳特别理解家属等长期照护者的难处。她说：“长期照护老人，是一件综合了细心、耐心和爱的事情。家人一开始都是很尽心地照顾，但是他们还有自己的工作和生活，肯定会疲劳，我们都理解。而老人这边除了身体上的痛苦外，心理上也可能会出现问题。有些老人会因为给子女带来麻烦或者自己的社会价值感减弱，而产生抑郁等心理问题，这些也是我们在护理中要特别关注的。”在老年病科，除了常见的老年人生活用品，比如收音机、带放大镜的指甲钳等，崔宏艳和同事们还准备了不少益智玩具，她告诉记者：“确实会有部分老人因为患病而产生孤独感、焦虑甚至恐惧，情绪的影响更不利于身体的恢复。所以我们会陪他们做游戏，让老人的情绪得到缓解和放松。”

　　维持生活功能对老年人很关键

　　在养老问题上，21世纪的前沿理念是强调健康状态。郭晓坤认为，老年人的健康问题主要面临的是慢病和老年综合征，这些疾病相对很难完全治愈，那么养老的思维就要改变。“保持生活自理功能，对老人非常有价值。因为虽然衰老的进程不可阻挡，但生活自理功能却在一定程度上是可逆的。只有这样，老人才能拥有更好的生活质量。”郭晓坤说，“我们常说‘大医治未病’，这句话放在老年人身上更合适。”

　　郭晓坤举例表示，在老年人中常常会遇到两种极端的患者。一种是对自己的身体状况很不在意，认为人老了身体出现一些小毛病很正常，这样的患者往往会把小问题拖成大毛病，尤其是有潜在心脑血管问题的老人更危险。“今年6月，天津出现连续多日的高温天气，我们的学科带头人、老年医学中心主任李新副院长带领的研究团队特别联合市气象局发布了脑卒中气象风险预警。其实这也是我们‘治未病的理念’的一种具体实践。”

　　还有另一类老年患者，就是过度在意自己的各项身体指标。比如，糖尿病是比较常见的慢病，有的老人会严格控糖，一定要让自己的身体指标进入健康范围。对此，郭晓坤表示，如果单纯以治疗糖尿病为中心进行治疗，肯定要严格控糖。但是从维护老年人生活功能的角度看，老年病科的医生一般不会这样做。严格控糖，血糖的数值可能达标了，但同时预示着发生低血糖的风险也会加大，一次低血糖对老年人的危害要比血糖高一些更加严重。加之老年人体重下降、肌肉减少，这就会增加走路不稳跌倒的风险，跌倒对老年人来说是非常可怕的。

　　“近几年来，我们在学科带头人李新教授和老年医学中心名誉主任、我国著名老年病学、心血管病学专家王林教授的带领下，一直在尽力提供更适老的医疗服务，同时也在不断地向老年患者和家属传递更先进的健康理念。希望通过我们的共同努力，让老年人的晚年生活更加有尊严、有质量。”郭晓坤表示。