耄耋老人股骨骨折，天津市人民医院12个学科联手施治

　　2023年2月20日讯：一位耄耋老人因常见的股骨骨折到市人民医院治疗，却“惊动”了骨创伤、重症医学、血管、血液、麻醉、呼吸、泌尿、输血、肛肠、皮肤、内分泌、消化12个学科室。多学科专家团队历时45天联合施治，近日，老人终于平安出院。

　　日前，82岁的张老先生因常见的“左股骨转子间骨折”剧烈疼痛，住进市人民医院创伤骨科准备手术，术前检查却发现了严重问题。化验单显示血液中白细胞含量高达30多万，是正常值的30倍；严重贫血；动脉血气分析提示严重低氧血症，慢性呼吸衰竭，肺部有广泛感染；同时，双下肢血管中还“藏”着数枚血栓。血液科、血管科、呼吸科专家立刻参与治疗，老人被确诊为慢性淋巴细胞白血病。

　　专家组会诊后达成一致，首先要控制血液病，闯过“第一关”。通过化疗与监测，血液方面的问题得到平稳控制。

　　“第二关”目标锁定“下肢双侧的腓静脉以及肌间静脉的血栓”。常规方法要在双侧腹股沟的股静脉穿刺入路放置下腔静脉滤器，建立“屏障”将血栓拦截在下肢范围，但老人双侧腹股沟长着两枚大疝气无法穿刺，专家们只能想办法从脖子上的颈静脉入路，顺利施行了手术，但手术难度也因此翻倍。

　　“第三关”是麻醉。麻醉专家团队经过多次会诊与讨论，量身定制了相对安全的“单侧蛛网膜下腔神经阻滞”麻醉方案。

　　一个个障碍被清除，输血科也配备了术中用血，老人终于上了手术台，可“第四关”随之出现在专家们面前。因为曾经接受过前列腺癌手术，老人尿道狭窄迂曲，尿管插入困难。闻讯后，泌尿外科专家迅速带着输尿管镜前来支援，及时排除了这道障碍。

　　在多学科专家保驾下，骨创伤科团队仅用半小时左右即顺利完成了微创股骨颈固定手术。术后第五天，“第五关”随之出现，老人伤口虽然愈合良好，却忽然像“变了一个人”，出现高热、严重电解质紊乱、贫血等症状，还因拒绝吃饭出现营养衰竭、低蛋白血症。

　　专家组对老人的病情进行精细评估和鉴别诊断，采取抗感染治疗、纠正电解质紊乱、控制术后焦虑状态、给予肠内营养支持等一系列措施。不到一周时间，老人的情况得到明显改善，能够自主进食、自主排尿，体温正常。这期间，皮肤科、消化科、内分泌科、肛肠外科4个学科还对老人久卧导致的皮肤状况、慢性乙肝及甲状腺和内痔治疗进行了会诊。

　　据介绍，经过45天的治疗，老人病情平稳，顺利出院，家属送来感谢信说：“医生们给了我父亲重生的机会，让我们又能阖家团圆。”