北京友谊医院，一位男士展示医事服务费单据和挂号序列号。新华社记者 李 文摄

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7月1日起，北京友谊医院实施医药分开，取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成，实行医事服务费制度。

医药分开会带来什么变化？是否方便患者就医、减轻患者负担？7月2日是医药分开后的首个工作日，记者前往北京友谊医院探访，并采访了相关专家。

“全国有300家县级医院实行医药分开，而北京是拿大医院开刀。”7月2日，北京市医改办主任韩晓芳说，北京的试点对于全国实行医药分开具有示范效应。

近半患者感觉药品支出下降，专家号紧张状况明显缓解

7月2日上午，77岁的何襄老人来到友谊医院开药。老人患有几种慢性病，每个月至少开一次药。听说要取消药品加成，老人还特意带了上次开药的收据，专门把药品名称和药价抄在一张纸上。

在一楼的挂号大厅，每个窗口前都排起了长队。工作人员给了她一张医事服务费的收据，而以前是一张挂号条。北京友谊医院副院长张健说，医院实行24小时不间断挂号，让患者什么时间到医院都能挂到号。

实行医事服务费，普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元。其中，医保定额报销40元/人次。也就是说，医保患者挂普通号自己只需花2元，而挂知名专家号自己要花60元。

众所周知，大医院的专家号往往一号难求。呼吸科专家张健在日常门诊中，遇到的近一半患者是普通感冒患者，大专家看小感冒的问题突出。此次医事服务费的出台，试图通过价格来分流患者，也取得了效果。以往8时30分左右专家号已挂满，而1日上午10时，不少专家号还没有挂出去，普通号增加了近1倍；2日上午11时仍有部分科室能挂到专家门诊。

取消药品加成则意味着，友谊医院要比其他三甲医院药品便宜15%。药房的电子公示牌上，滚动显示着取消加成的1000多种药品的现价和原价。何襄老人对比发现：白芍总苷胶囊每盒62.57元，原价是71.95元，便宜将近10元钱；开塞露每支0.65元，原价是0.74元，便宜9分钱。

北京市友谊医院院长刘建说，从门诊总体运行情况来看，系统运行平稳，就医秩序良好，门诊量基本持平，医保病人有所增加。截止到16时，医保病人与以往门诊相比增加17.9%。患者对普通号的需求明显高于以往，而专家号的紧张程度明显比过去缓解。

北京市医院管理局设计了问卷调查，在门诊调查了160名患者。结果显示，总体满意率为85%，不满意仅为3%，近一半患者明显感觉到药品支出下降了，91%的患者认为专家门诊的交流和解释时间增加了。一位患者反映，看专家号的时间长达20分钟，专家的服务好了，解释到位，他觉得很满意。

医保患者次均药费减少134元，个人负担减轻

北京友谊医院医药分开后，市医院管理局对相关数据进行了监测。从数据分析看，北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降了21.4%，个人负担实实在在减轻了。运行两天来，友谊医院在药费上共计为患者让利37.9万元。

韩晓芳说，惠民利民是医改的出发点和落脚点。取消15%药品加成，将直接减少所有患者的药品费用。按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要支出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。北京市平均医保覆盖率超过96%，绝大多数市民看病负担减轻。

医药分开能否解决药价虚高问题？北京市卫生局副局长郭积勇说，医药分开只是解决了医院层面的药品加成问题。而药品定价、流通、招标等领域的问题，并不是通过医药分开就能解决的，也不是这次医药分开的目的。药价虚高的问题要通过医改的综合配套措施来解决。

韩晓芳认为，能不能减轻老百姓的看病负担，应该算好三笔账：一是经济账。取消药品加成后，老百姓从中得到实惠。二是便利账。医事服务费的设立，通过引导让老百姓合理就医、分级就诊，让大医院提供更加优质的医疗服务。三是健康账。以药养医机制，医院卖药越多，收入越高，客观上促进产生大处方、过度用药问题，不仅导致患者药费负担重，更损害了群众健康。取消以药养医机制，对于整个民族的健康来说是重大利好。

建立财政补助机制保证运营，今后医院“收入靠服务”

运行两天来，北京友谊医院虽然在药费上让利了，但加上既往挂号费、诊疗费费用，与医事服务费收入基本持平，医院收入没有减少。从初步效果看，达到了市政府对医药分开确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

长期以来，医院收入来源于政府投入、医疗收入和药品加成收入三个渠道，药品收入是医院收入的重要组成部分。刘建介绍，2010年，友谊医院的药品收入为1.1亿元，2011年为1.26亿元。缺少如此一大笔收入，医院如何保持正常的运营？

“药品加成收入不是取消了，而是实行了平移。”韩晓芳说，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。建立医事服务费制度，体现医务人员劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展，从利益上引导医院努力提高服务数量、质量、医疗技术和患者满意度，实现医院的公益性目标。

每人次40元的医事服务费，需要医保来埋单。医保能不能兜得起？北京市人力社保局医保处处长蒋继元说，医保一年将为此多支付13亿元，按静态测算，占医保总费用的6%左右，不会增加太大负担。

“取消药品加成，政府不会减少对医院的投入。今后医院的运营模式是，收入靠医院服务，发展靠政府投入。”北京市财政局副局长师淑英说，在破除以药养医机制的同时，必须建立合理的医院补偿机制。这次公立医院方案明确提出落实医院基本建设等6项财政补助政策，建立与以公益性为核心的绩效考核制度挂钩的财政补助机制。

韩晓芳说，公立医院改革是一项综合改革，医药分开是其中一项内容，其他改革都要配套推进，建立以公益性为核心的绩效考核体系，从利益上形成实现公益性目标的约束和激励，促进医院和医务人员规范医疗行为，让老百姓看病不再难、不再贵。

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实行医事服务费，外地患者怎么办

外地患者没有北京医保，无法享受医事服务费报销，每诊次将承担42至100元不等的费用，这是否会加重他们的看病负担？

对此，北京市医改办主任韩晓芳说，医药分开从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，不论是本市患者还是外地患者，药品负担都会减轻。一是取消15%加成后带来的直接费用减少。二是机制约束过度用药、滥用药等现象带来的间接费用减少。而外地患者来京就医大都是疑难重症，用药量较大，因此受益会更明显。三是分级设置医事服务费，引导患者分级就医，释放出更多专家号源，从而提高优质医疗资源的使用效率，使外地患者看专家更容易。四是随着全国医改的推进，外地医事服务费报销问题将逐步解决。从整体上看，医药分开对绝大部分外地患者而言是受益的。

(人民日报)