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河北省2012年新农合统筹补偿方案基本框架出台
中国网滨海高新:www.022china.com  时间: 2012-01-08 10:23:20 
    中国网·滨海高新讯 记者从省卫生厅获悉,我省2012年新农合统筹补偿方案基本框架日前已经出台。今年,河北省新农合筹资标准提高到参合农民每人每年不低于290元,其中个人缴费标准每年不低于50元,中央和地方财政补助每人240元。同时,参合农民受益水平也进一步提高,看病补偿封顶线由2010年的6万元提高到今年的7万元。

    门诊统筹补偿不设起付线封顶线为80元至100元

    按照框架要求,门诊统筹基金用于参合农民一般门诊和特殊病种大额门诊补偿。一般门诊统筹基金按每参合农民40元提取;特殊病种大额门诊统筹基金的提取数额,由各统筹地区根据当地实际确定。

    据介绍,门诊统筹补偿限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线,村级定点医疗机构的补偿比例一般可设定在40%—45%,乡级可设定在35%—40%;每参合农民年门诊统筹补偿封顶线可设定为80元—100元。

    看病费用补偿封顶线提高至每人每年7万元

    根据框架要求,新农合住院统筹补偿方案由开展新农合的县(市、区)制定,政策范围内住院费用支付比例达到75%左右。

    今年我省对参合农民住院费用补偿起付线进行了调整,具体是:乡级起付线为 100元— 150元,住院补偿比为80%—85%;县级为300元—400元,住院补偿比为70%—78%;市级为800元—1200元,住院补偿比为 60%—68%;省级1500元,住院补偿比为55%;省外三级及以上医院3000元—4000元,住院补偿比为45%—55%。

    参合农民看病补偿封顶线每人每年7万元。封顶线全年累计计算,包括住院补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿和大病二次补偿等。重大疾病医疗救治补偿另行计算。

    大额门诊补偿的特殊病种一般不少于15种

    对特殊病种的大额门诊补偿和二次补偿,我省要求各县(市、区)在基线调查的基础上,根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据,合理确定新农合补偿的特殊病种(一般应不少于15种),制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案,合理设置起付线、补偿比和封顶线。对终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种,应比照住院病人补偿办法予以补偿。

    为充分利用新农合基金,保证参合农村居民最大程度受益,我省还要求,对当年统筹基金结余(含风险基金)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区),要根据结余情况制定二次补偿方案,对参合农民给予二次补偿。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上,历年统筹基金结余率控制在25%以内。

 
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文章来源: 河北日报 责任编辑: 小兮
 
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